jueves, 8 de noviembre de 2018

Fundamentos Aeronáuticos


Profesores Titulares: Jaime J. Charfen y   Ricardo Rangel Chávez
Alumno: Antonio César Rosas Murga
Generación: "V"




Fundamentos Aeronáuticos
En este ámbito de trabajo las unidades a las cuales estaremos en un mayor contacto serán las unidades de ala fija y de ala rotativa

Del Personal

De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana (NOM) sobre la prestación de servicios de atención médica en Unidades Móviles tipo Ambulancia Aérea (Junio/ 2006), el personal requerido para el Transporte Aeromedico, debe incluir: Un piloto aviador que cumpla los requisitos que establezca la Dirección General de Aeronáutica Civil, una enfermera capacitada en Terapia Intensiva o un Técnico en Urgencias Médicas con acreditación documental de Cursos de Aeromedicina  y con un médico especialista con acreditación documental satisfactoria en el manejo del paciente en estado crítico

Helicóptero

El  Helicóptero: Es una aeronave de alas giratorias en los cuales el rotor está impulsado mediante un motor y está articulado de tal modo que produce sustentación y propulsión.
Los helicópteros se pueden clasificar atendiendo al número de rotores de que disponen, el helicóptero de tipo Monorotor: Disponen de un solo rotor y son los más utilizados. Dentro de esta categoría se pueden diferenciar los siguientes tipos de rotor:
Con compensación de par: Estos helicópteros disponen de dispositivos para controlar el par generado por el rotor principal, ya sea mediante un rotor soplador o mediante un rotor antipar.
Sin compensación de par: No necesitan de mecanismos de compensación de par, ya que el arrastre del rotor se realiza por reacción. Disponen de una deriva vertical para ayudar al helicóptero a realizar maniobras de giro y guiñada.


El Colegio Americano de Cirujanos ha establecido una serie de recomendaciones que sirven de guía para determinar la necesidad de transporte interhospitalario de pacientes críticamente enfermos a centros de traumatología específicos:
 • Lesión neurológica con Glasgow menor de 10 o lesión de la médula espinal.
 • Heridas penetrantes o fracturas de cráneos depresivas o pacientes con signos neurológicos de focalización.
• Sospecha de lesiones cardiacas o vasculares intratorácicas o traumatismo extenso de la pared torácica.
 • Pacientes en edades extremas (menos de 5 o mayores de 55 años de edad) o aquéllos con alteraciones fisiológicas preexistentes conocidas que requieran atención en centros especializados
Existen pocas contraindicaciones absolutas para el transporte aéreo, siendo en su mayor parte relativas y dependientes de la correcta evaluación del equipo médico:
• Paciente en paro cardiorrespiratorio o con enfermedad terminal.
• Paciente con agitación psicomotriz no controlable.
• Paciente que se rehúsa al transporte médico aéreo.
• Paciente inestable que requiere un procedimiento (ejemplo: Laparotomía) que puede ser realizado en el hospital de referencia.
• Pacientes contaminados con sustancias peligrosas (radiación, tóxicos, etc).
• Tiempo de transporte terrestre igual o menor que el tiempo de transporte aéreo.
 • Enfermedades activas no tratadas que podrían poner en riesgo a la tripulación.
 • Neumotórax no resuelto.
 • Hemoglobina menor a 7.0 g/dL.

Efectos de la altitud a considerar
·Temperatura
·Humedad
·Ruido
·Deshidratación
·Cambios en la presión parcial de oxigeno



Aeronave de ala Fija
Tiene una cabina bidimensional cuyas funciones de switches y botones es absolutamente operativa. Además cuenta con iluminación nocturna propia. Tanto en panel como en instrumentos en forma individual.

Los instrumentos panel principal
1. Compass
2. Alerts panel: Genera alertas según la situación que ocurra. Las son amarillas con de advertencia y las rojas de alerta.
3. Autopilot: Permite operar las funciones de piloto automático.
4. Instrumentos principales: En esta área encontramos el indicador de altitud y el HSI. Este último puede mostrar información de NAV1y GPS. Este permite transferir a copiloto la información NAV2 mientras el comandante lleva la información NAV1 o GPS. Solo es apreciable en la cabina virtual.
5.  Instrumentos de MOTORES: En esta área encontramos los indicadores (en su orden de arriaba hacia abajo)  TORQUE, RPM (NG), EGT (ITT), OIL PRESSURE, OIL TEMP y FUEL PRESSURE en un solo indicador y finalmente FUEL FLOW al final.
6. Instrumentos del área central : Encontramos el TAT o indicador de temperatura exterior, el indicador de altitud de respaldo, el selector de Altitud y velocidad vertical y los switches que activan el sonido de alerta de markers en aproximación ILS. En la parte inferior el selector de altitud de decisión, el GPS y el HSI selector que como se indicó antes, permite trasladar la información de un lado a otro de navegación.
7. Iconos de apertura de ventanas: Estos íconos permiten apertura de mapa, lista de chequeo, manual, radios, overhead, panel throttle y en la parte inferior, las lupas, permiten un zoom a los instrumentos principales y de motores, que por su tamaño no es fácil entenderlos a simple vista.  Luego se encuentran la apertura del panel de deshielo y de presurización e hidráulicos y finalmente el último icono permite llamar o retirar el GROUND POWER SERVICE CAR del avión.


Secretaría de Comunicaciones y Transportes

Es la encargada de la dirección general de aeronáutica civil la cual realiza programas de inspección y monitoreo continuo de los permisos, concesionarios y operadores aéreos.

CABINA ESTÉRIL

Es el momento en que toda tripulación de una aeronave está pendiente y atenta de cualquier situación anormal que pueda emerger, se requiere una alta alerta situacional, que deberá estar en un 100%; con una disposición a la aplicación de procedimientos adecuados.

FVR e IFR

Diferencias entre VFR (Visual Flight Rules) que se traduce por "Reglas de Vuelo Visual", e IFR (Instrument Flight Rules) que se traduce por "Reglas de Vuelo por Instrumentos".
Las denominaciones puede que sean algo engañosas e induzcan a pensar, por ejemplo, que cuando se vuela con instrumentos se está volando en IFR; o que si se navega a estima, se está volando en VFR. No es así ni mucho menos; nada le prohíbe al piloto utilizar todos los instrumentos a su alcance volando en VFR, o que en IFR el piloto quiera chequear la posición indicada observando las marcas en el terreno.

Espacio aéreo controlado 

El espacio aéreo controlado se define como el espacio aéreo de dimensiones definidas dentro del cual se proporciona el servicio de control de tráfico aéreo a los vuelos IFR y a los vuelos VFR de acuerdo con la clasificación del espacio aéreo. Según la OACI, el espacio aéreo controlado se define como:
  • Clase A:
    Solo se permiten vuelos IFR, todos los vuelos cuentan con servicio de control de tráfico aéreo y están separados entre sí.
  • Clase B:
    Los vuelos IFR y VFR están permitidos, todos los vuelos cuentan con servicio de control de tráfico aéreo y están separados unos de otros.
  • Clase C:
    Los vuelos IFR y VFR están permitidos, todos los vuelos cuentan con servicio de control de tráfico aéreo y los vuelos IFR están separados de otros vuelos IFR y de los vuelos VFR. Los vuelos VFR están separados de los vuelos IFR y reciben información de tráfico con respecto a otros vuelos VFR.
  • Clase D:
    Los vuelos IFR y VFR están permitidos y todos los vuelos cuentan con servicio de control de tráfico aéreo, los vuelos IFR están separados de otros vuelos IFR y reciben información de tráfico con respecto a los vuelos VFR, los vuelos VFR reciben información de tráfico con respecto a todos los demás vuelos.
  • Clase E:
    Los vuelos IFR y VFR están permitidos, los vuelos IFR cuentan con un servicio de control de tráfico aéreo y están separados de otros vuelos IFR. Todos los vuelos reciben información de tráfico en la medida de lo posible. La clase E no se utilizará para zonas de control.

Espacio aéreo no controlado
En general, en la OACI, el espacio aéreo no controlado es el siguiente:


  • Clase F:
    Los vuelos IFR y VFR están permitidos, todos los vuelos IFR participantes reciben un servicio de asesoramiento de tránsito aéreo y todos los vuelos reciben un servicio de información de vuelo si se solicita.
  • Clase G:
    Los vuelos IFR y VFR están permitidos y reciben servicio de información de vuelo si se solicita.






Diferencias en la estructura del espacio aéreo 
Hasta ahora, es posible que se esté rascando la cabeza respecto a lo que es tan diferente de ICAO vs US Airspace. Hay muchas diferencias, desde los mínimos meteorológicos hasta cómo se usa el espacio aéreo. La clave más importante es antes de volar a las áreas del espacio aéreo bajo la OACI, así como a los EE. UU., Debe revisar los procedimientos de la región en particular o las áreas del ATC antes de volar a esas áreas.
En cuanto a los ejemplos, algunos países de la OACI autorizan vuelos VFR por encima de FL 195, ya sea estableciendo el espacio aéreo Clase B o C, o permitiendo vuelos VFR en Clase A de acuerdo con condiciones específicas y / o con instrucciones ATC especiales. Algunos países eximen a los vuelos IFR de los requisitos obligatorios para la comunicación continua por radio de dos vías en las clases F y G. Otros países no permiten vuelos IFR en la clase G. Un país requiere autorización ATC para que los vuelos IFR operen en el espacio aéreo de clase F. Como puede ver, esto puede ser muy confuso si no se hace una pequeña investigación primero.
Incidentes Aéreos

El factor humano ha sido considerado causa o contribución del 70 al 80% de los accidentes de aviación en el mundo, y constituye una prioridad en investigación para la seguridad aérea. Las estadísticas muestran que los índices y causas de accidentes de aviación se mantienen constantes, e identifican una importante diferencia entre regiones.
De acuerdo con diferentes estudios internacionales, realizados en los últimos años, siguen como principales factores causales o contribuyentes de accidentalidad los errores de las tripulaciones, en aspectos como baja alerta situacional, omisiones, juicio y decisión inadecuados, errores en los procedimientos, coordinación inadecuada de tripulación, falta de adherencia a procedimientos estandarizados, estrés, fatiga y desorientación espacial

Amaraje

El tripulante recibirá la información del piloto: Tipo de emergencia, si se requiere evacuación, señal para evacuar y tiempo posible. Con el fin de memorizar las acciones a realizar la mnemotecnia            TESTI  podría ayudar:
Tipo de emergencia
Evacuación necesaria o no
Señal de postura de protección 
Tiempo disponible
Instrucciones especiales



Navegación y Aeronáutica

La navegación aérea posee algunas características particulares que la distingue de otros tipos de navegación como puede ser la marítima o la terrestre.
  • Un avión no puede detenerse en vuelo: Al contrario que un automóvil, e incluso un barco, que pueden detenerse para resolver alguna situación de incertidumbre o a la espera de una mejora en las condiciones ambientales para reanudar la marcha, un avión no puede salvo aterrizando. 
  • La autonomía es limitada: Esto es común a todos los aparatos movidos por un motor, se mantienen en movimiento en tanto tienen suficiente combustible del cual extraer energía y transformarla en movimiento. Pero mientras que un barco, un automóvil, etc. simplemente se paran cuando agotan el combustible, un aeroplano no solo se para, además se cae.
  • Alta velocidad: Esta ventaja del aeroplano respecto a otros medios de transporte, en el caso de la navegación puede ser un inconveniente: el paisaje que sirve de referencia pasa más deprisa y se dispone de menos tiempo para observarlo con detalle; una desviación de un par de grados durante unos minutos nos alejará del punto previsto unas cuantas millas; en caso de desorientación, mientras que se toma conciencia de la misma y se deciden las pautas a seguir, el avión sigue volando y tragando millas. Cuanto más alta sea la velocidad mayores deben ser el rigor y la precisión en la navegación.
  • Meteorología: Las condiciones meteorológicas afectan a todos los medios de transporte en mayor o menor medida, pero en el caso de los aeroplanos juegan un papel fundamental. La falta de visibilidad impide ver con claridad las peculiaridades del terreno, una tormenta puede obligarnos a desviarnos de la ruta y aterrizar en un aeródromo alternativo e incluso tener que realizar un aterrizaje de emergencia; la capacidad de soportar vientos de cierta intensidad es limitada; el viento nos puede desviar de la ruta prevista; la presencia de nubes bajas puede obligarnos a mantener una altitud menor a la prevista y si esta no es suficiente para sortear los posibles obstáculos obligarnos a cambiar de ruta o dar la vuelta; etc.
  • Normativas: Existen reglamentos y normas a cumplir, pero en el aire no hay señales de tráfico que prohíban nada, señalen alguna dirección, o aconsejen una determinada velocidad o altitud.


  Métodos básicos de navegación

Además de una planificación previa, cuyos detalles se explican en capítulos posteriores, para navegar eficazmente el piloto necesita determinar la posición relativa del aeroplano respecto a la superficie terrestre y dirigirlo en la dirección apropiada. Ambas cosas pueden hacerse mediante uno cualquiera de los siguientes métodos:
  • Navegación observada: Es la forma de navegación más simple y menos sofisticada. El piloto determina la posición actual y la dirección a seguir, observando las referencias en la superficie terrestre y reconociéndolas sobre la carta. Estas referencias usualmente corresponden a los aspectos más relevantes del terreno (ríos, carreteras, lagos, vías de ferrocarril, etc.). Este método no es muy satisfactorio para recorridos relativamente largos o cuando se sobrevuelan áreas que carecen de características relevantes
  • Navegación a estima: Calculando el tiempo transcurrido volando en una determinada dirección y la velocidad respecto al suelo (tiempo y distancia), el piloto "estima" la posición actual y calcula la dirección a seguir. 
  • Radionavegación: También denominada navegación por instrumentos, aunque personalmente prefiera el término "navegación asistida por instrumentos", se refiere a la navegación realizada siguiendo las indicaciones de los equipos de navegación instalados a bordo. Existe una gran variedad de sistemas de instrumentos, unos basados en la recepción de señales de estaciones terrestres, otros de señales procedentes de satélites (GPS por ejemplo).




Referencias Bibliográficas:

-         AARON DYCHTER POLTOLAREK. (2003). NORMA Oficial Mexicana de Emergencia NOM-EM-001-SCT3-2003. 23/06/2003, de Secretaría de Comunicaciones y Transportes Sitio web: http://dof.gob.mx/nota_detalle.php?codigo=694621&fecha=23/06/2003
-          Desconocido. (Desconocido). Etapas del vuelo. Desconocido, de C-aeronautico Sitio web: http://www.caeronautico.com/intranet/docentes/docs/3.%20ETAPAS%20DE%20VUELO.pdf
-          todd cox. (2018). ICAO Airspace Classification. desconocido, de vatsim.net Sitio web: https://www.vatsim.net/pilot-resource-centre/vfr-specific-lessons/icao-airspace-classification
-          Sánchez Rubio, Lina María. (2010). El estudio del factor humano en accidentes de aviación. 14, enero-junio, 2010, de Pontificia Universidad Javeriana Sitio web: http://www.redalyc.org/pdf/801/80113673011.pdf
-          desconocido. (desconocido). cabin safety compendium. desconocido, de flightsafety Sitio web: https://flightsafety.org/files/cabin_safety_comp_espanol.pdf
-          Miguel Ángel Muñoz. (desconocido). Navegación. desconocido, de aeronáutica Sitio web: http://www.manualvuelo.com/NAV/NAV71.html
-desconocido. (desconocido). conozca el avión. desconocido, de jetstream super31 Sitio web: http://www.virtualcol.com/products/vcol_manual/es/Vcol_js32conozca.htm

martes, 6 de noviembre de 2018

Fisiología de Vuelo




Fisiología de Vuelo 06/11/2018
Profesores Titulares: Jaime J. Charfen y   Ricardo Rangel Chávez
Alumno: Antonio César Rosas Murga

Generación “v”
  




















Introducción

                      Uno de los temas importantes a los que debemos de entender es la Fisiología de vuelo, debido a que los cambios de altitud ocasionan cambios fisiológicos que sin un adecuado manejo y prevención de las complicaciones de los mismos como por ejemplo la disminución de la presión parcial de oxigeno ante un vuelo a 5000 pies podría ocasionar desde agravar un incremento del volumen contenido de aire en el balón retentivo del tubo endotraqueal lo que podría ocasionar isquémica tisular o hasta el aumento del volumen de un neumotórax podrían llevar a una exacerbación del estado clínico del paciente

Ambiente Aéreo

                            La altitud es algo constante, ya que es en términos absolutos la distancia vertical sobre el nivel medio del mar, pero la temperatura, presión y humedad fundamentalmente varían constantemente y pueden cambiar sustancialmente las características de la atmósfera y lo que conocemos como Altitud de Densidad. No es lo mismo volar a 5000 pies un día frío, con altas presiones y baja humedad que con altas temperaturas, baja presión y alta humedad. El segundo caso sería equivalente a volar, en condiciones de atmósfera estándar, a una altitud mucho mayor y por tanto peores actuaciones del avión y menor potencia disponible, mientras que en el primer caso el avión se beneficiaría de volar en unas condiciones equivalentes a un nivel inferior. 
                      La altitud afecta a las características aerodinámicas del avión. Para poder generar la misma sustentación, un avión a 12.000 pies debería volar un 20% más rápido que a nivel de mar, aunque la velocidad indicada en el anemómetro no varíe (ya estudiaremos el por qué en otro artículo). Un error común que muchos pilotos cometen es aumentar la velocidad indicada de aproximación cuando operan en aeródromos a gran altitud, lo cual es erróneo, ya que la velocidad verdadera será mayor de por sí.
                        La presión barométrica es inversamente proporcional a la altitud, es decir, a medida que aumenta la altitud disminuye la presión barométrica y viceversa. Está documentado que los cambios de presión barométrica tienen influencia tanto sobre los pacientes como sobre el equipo electromédico, situación que no es eliminada por la presurización de la cabina.
                       Conforme la altitud se incrementa, la humedad en la aeronave disminuye mientras que el aire fresco externo se introduce en la cabina. Por lo tanto, la administración de oxigeno humidificado es necesario para evitar la deshidratación de las mucosas y pasajes nasales del paciente


 Fisiología de vuelo
                        El transporte del paciente crítico por medio de una aeronave ya sea de ala fija o rotatoria es una necesidad real, ya que en muchas ocasiones representa la única opción para  una atención médica en centros hospitalarios especializados, Pero para ello, habrán de conocerse las ventajas y desventajas del tipo de transporte aeromédico, así como tener conocimiento de los cambios fisiológicos que experimenta el organismo durante el vuelo.
                         Para la seguridad de vuelo, es necesario conocer, comprender las limitaciones del ser humano, por lo cual es indispensable conocer el ambiente y condiciones en que se desarrolla la aviación, para de esta forma, comprender por qué se producen tales limitaciones.
                   Volar induce una necesidad de adaptación fisiológica en el organismo, dado que el ambiente de las cabinas de los aviones y helicópteros predispone al enfermo y a la tripulación a varios cambios de altitud, presión atmosférica y cambios de la presión parcial de oxigeno, lo que ocasiona una mayor demanda del organismo para mantener una homeostasis en el paciente critico, ante la carga de trabajo efectivo que implica el mantener los parámetros fisiológicos para mantener un sistema energético aeróbic
Atmosfera
  Es una mezcla de moléculas gaseosas que constituye un envoltorio rodeando a la tierra, sin el cual no sería compatible la vida. La atmósfera consiste en 5 capas principales en función de su temperatura, composición química, densidad y movimiento, las cuales serán ilustradas con la siguiente imagen:
                 

Se ha considerado que la atmósfera se encuentra formada principalmente por una mezcla de gases tales como:
Nitrógeno (N2) 78%
 Oxigeno (O2) 21%
 Otros (Gases nobles, CO2, etc.) 1%
Generalmente las actividades aéreas se realizan en la troposfera y estratosfera:

Troposfera
En cuanto a la temperatura, hay un descenso constante de 2ºC por cada 1.000 pies de ascenso que se ha denominada “Gradiente Térmica Vertical”, hasta un punto en el cual la temperatura no sigue disminuyendo a pesar del ascenso. Este punto bien preciso, denominado “Tropopausa”, corresponde aproximadamente a los (-) 55ºC y marca con precisión el límite entre la Tropósfera y la Estratósfera.  La Tropósfera es la única capa atmosférica, en la cual hay presencia de vapor de agua.

Estratosfera
 Separada de la troposfera por la tropopausa se encuentra esta capa que contiene un 19 % de los gases atmosféricos, pero muy poca cantidad de vapor de agua. Su altura, del mismo modo que en el caso de la troposfera, varía según la región de la superficie terrestre. Normalmente se encuentra entre los 10-13 y los 50 kilómetros de altitud, pero en los polos comienza a partir de los 8 kilómetros mientras que en zonas cercanas al ecuador inicia a una altura de 18 kilómetros.
Su temperatura es más caliente que la de la troposfera debido a que la capa de ozono absorbe un 97-99 %  de la luz ultravioleta del Sol 

Desde el punto de vista fisiológico, la Atmosfera se divide en tres zonas: Fisiológica, deficiente fisiológica y equivalente espacial:
Zona
Altitud
Presión Atmosférica
Cabina
Características
Fisiológica
Nivel del mar hasta 10,000 pies
760-483 mmHg
No Presurizada
 Adaptación del organismo.
Puede haber barosinusitis, mucosas secas, fatiga y cefalea
Deficiente fisiológica
10 hasta 50,000 pies
483-87 mmHg
Presurizada
Caída de presión atmosférica y temperatura. Hipoxia y descompresión grave e hipotermia
Equivalente
50,000 pies hasta 120 millas
87-0 mmHg
Sellada
Ambiente hostil para el ser humano.
Zona Fisiológica (0 a 10.000 pies): Se caracteriza porque el organismo humano puede vivir en esta zona con pequeñas adaptaciones fisiológicas sin recurrir a medios externos o extraños a su organismo.
 Zona Deficitaria: (de 10.000 a 50.000 pies): Zona en la cual el organismo humano no puede sobrevivir en forma indefinida sin un aporte extraordinario de oxígeno.


Zona Equivalente - Espacio: (de 50.000 pies hasta 120 millas): Zona en que se requiere cabina presurizada y/o traje presurizado completo, además del aporte de oxígeno extraordinario. Los problemas fisiológicos que existirían en esta zona son esencialmente iguales a los que habría para la existencia del hombre en el espacio.
Presión Barométrica
Es la presión indicada por el barómetro, este da la lectura de la presión atmosférica a una altura determinada. Los efectos más importantes de las grandes altitudes en el ser humano dependen de los cambios de la presión barométrica (PB) y de los cambios que ésta provoca en la presión de oxígeno del aire ambiental (O2)



Los gases

En general se comportan siguiendo algunos principios físicos constantes traducidos en las Leyes Físicas de los gases. Hay cinco  leyes de los gases que tienen implicancia directa en la fisiología humana y con mayor razón en la fisiología de vuelo
Ley de Boyle
Cuando una presión de un gas disminuye el volumen aumenta, cuando la presión de un gas aumenta el volumen disminuye
Ejemplo: Los gases que se encuentran atrapados en las cavidades orgánicas van a aumentar de volumen al disminuir la presión barométrica (ascenso).
Ley de Charles
El volumen de un gas es directamente proporcional a la temperatura de éste.
Ejemplo: Un cilindro de oxígeno (volumen constante) al ser enfriado en forma importante hará que la presión del oxígeno en su interior disminuya.


Ley de Dalton

En una mezcla de gases, las moléculas de gas no son afectadas por el movimiento de las mismas, esto debido al espacio que existe entre ellas
Ejemplo: En el caso específico de la atmósfera, la Presión Total o Barométrica corresponde a la sumatoria de las presiones ejercidas por el nitrógeno, el oxígeno y otras. Además, sí la P.B. disminuye significa que la presión de 02 disminuirá proporcionalmente pudiendo conducir a los fenómenos de Hipoxia.

Ley de Henry

Al disminuir la presión de un gas sobre un líquido la tasa de difusión también disminuye
Ejemplo: Tanto el oxígeno como el nitrógeno, para penetrar el organismo humano desde la atmósfera, deben disolverse en una fase líquida (sangre). Asimismo, el comportamiento del Nitrógeno disuelto en el organismo, bajo ciertas circunstancias podrá desencadenar la Enfermedad por Descompresión.

Ley de Fick

La velocidad de difusión a través de una membrana es directamente proporcional al gradiente de concentración de la sustancia a ambos lados de la misma e inversamente proporcional al grosor de la membrana
Ejemplo: En los tejidos, el oxígeno se difunde desde el eritrocito a través del plasma, el endotelio capilar, el intersticio, la membrana de células tisulares, y al interior de la célula, hacia la membrana mitocondrial.

 Ley de Guy-Lussac

A una presión constante, el volumen es directamente proporcional a la temperatura

Ejemplo: Al disminuir la presión de la temperatura disminuye

Ley de Graham
Las velocidades de efusión de los gases son inversamente proporcionales a las raíces cuadradas de sus respectivas densidades
Ejemplo: La velocidad de difusión del hidrogeno es 4 mas mayor que el oxigeno




Hipoxia

La Hipoxia se define como la reducción o la baja en la concentración de oxígeno en los tejidos del cuerpo. El conocimiento de la hipoxia es de vital importancia para el personal de vuelo, dado que por la aparición de los síntomas son de forma sutil.
Existen diferentes tipos de hipoxia, las cuales dependerán de ciertos mecanismos causales:

Hipoxia Hipoxica: Es la reducción de oxígeno en los tejidos del cuerpo resultante de respirar un aire con una presión parcial de oxígeno reducida, como sucede con la exposición a la altitud.

Hipoxia Anémica: La reducción en la cantidad de glóbulos rojos ó de hemoglobina en la sangre se define como anemia. En esta condición patológica la sangre tiene reducida su capacidad para transportar el oxígeno a los tejidos del cuerpo, dando lugar a una hipoxia de este tipo cuya intensidad será proporcional a la gravedad de la anemia.

Hipoxia Estática: Las fuerzas de la aceleración durante un vuelo provocan, entre otros efectos, el desplazamiento de la sangre circulante hacia diversos segmentos del cuerpo, provocando que otros reciban poca o ninguna irrigación sanguínea, lo cual se conoce como isquemia; esto reduce consiguientemente el aporte de oxígeno a estas áreas del cuerpo, originando éste tipo de hipoxia

Hipoxia Histotoxica: El envenenamiento del sistema citocromo respiratorio por substancias químicas como el cianuro, el plomo y otros metales pesados, y por el alcohol etílico, principal ingrediente de toda bebida alcohólica, provoca la incapacidad de las células intoxicadas para aprovechar el oxígeno circulante en la sangre, dando lugar a éste tipo de hipoxia.
Se distinguen cuatro fases de hipoxia, cuya clasificación se ha confeccionado de acuerdo con los efectos clínicos producidos en el organismo.
A) Fase indiferente: Desde el nivel del mar, hasta una altitud de 3000 metros. El individuo no experimenta ningún síntoma, de ahí el nombre, aunque hace años se comprobó una disminución de la memoria inmediata y de la agudeza visual nocturna por encima de los 1800 metros. También el tiempo de aprendizaje de materias complejas es mayor por encima de los 2300 metros de altitud.
B) Fase compensadora: Respirando aire entre los 3000m y los 4500 m. El sujeto puede presentar dolor de cabeza a los 20 ó 30 minutos de exposición. La agudeza visual se reduce al 50% a 15000’. También hay disminución de la capacidad de vigilancia, de la memoria, atención y capacidad de cálculo. La capacidad de actividad física se reduce, pudiendo presentar disnea de esfuerzo. (Sensación de estar cansado).
C) Fase de manifestaciones clínicas: Entre 4500 y 6000 metros, respirando aire a presión ambiente. Dolor de cabeza (cefalea frontal), náuseas, vómitos, disnea, euforia o aprensión y violencia, son los síntomas más comunes. Hay una disminución de la coordinación muscular para realizar movimientos finos y otros que requieran fuerza, pudiendo producirse espasmos musculares. Hay que añadir una mayor disminución de la agudeza visual, una acusada pérdida de memoria crítica, produciéndose un estado de confusión, pudiéndose llegar también a la pérdida de conocimiento.
D) Fase crítica: Cuando se respira aire por encima de los 6000 metros de altitud. La presión de oxigeno alveolar es inferior a 36 mm. De Hg, lo que implica pérdida de conocimiento en menos de 10 minutos, frecuentemente con convulsiones.

Tratamiento de la Hipoxia

El oxigeno suplementario es la manera más rápida y eficiente para mejorar la oxigenación del paciente. El oxigeno puede ser administrado mediante el uso de unas puntas nasales a 6 litros por minutos, una mascarilla con bolsa reservorio a 15 litros por minutos o inclusive ambos dispositivos a altos flujos con la finalidad de proveer un volumen minuto mayor  que permita satisfacer la demanda del paciente hipoxico, cabe mencionar que esta maniobra es eficaz y que no existen contraindicación alguna pese a que se ha enseñado que las puntas nasales deben manejarse hasta en 6 litros por minutos, estas en realidad son capaces de proporcionar tasas de flujo mucho más altas.

 Aplicación de Puntas nasales a 15 Lt/Min y Mascarilla con bolsa reservorio a 15 Lt/min

Estrés Primario de Vuelo

Aceleración Positiva y Aceleración Negativa

Al inicio del vuelo, el organismo experimenta una aceleració
n positiva de tipo lineal simple, mientras que al final del vuelo, la fuerza experimentada es de aceleración negativa. Por esta razón, una colocación correcta del paciente durante el vuelo, limita el estrés inducido por una aceleración sostenida. Las fuerzas de aceleración son más importantes durante el despegue y no tienen tanta importancia durante el aterrizaje. En un despegue con la cabeza del paciente hacia la nariz del avión, éste recibirá las fuerzas de aceleración en la dirección cabeza-pies, lo cual ocasiona que la sangre se dirija hacia los pies, disminuyendo el flujo sanguíneo al cerebro y el retorno venoso al corazón.


Ruido

El ruido afecta el desempeño de los tripulantes, pues produce cefalea, sordera, fatiga, estrés, disminución de la capacidad de concentración y deterioro en la capacidad de trabajo. En el transporte aeromédico es importante por su interferencia en el cuidado del paciente, y las limitaciones que puede producir en la realización de procedimientos médicos tan importantes, como el registro de la presión arterial o la auscultación pulmonar, en el enmascaramiento de las alarmas de los equipos electromédicos y en la dificultad para la comunicación.
Vibración

La vibración propia del movimiento aéreo es producido por dos fuentes: Los motores del avión y la turbulencia del aire durante el vuelo. Ambos factores, además de producir malestar y fatiga a los ocupantes del avión o helicóptero, son una fuente importante de errores de monitorización y de funcionamiento inadecuado del equipo electromédico.

Humedad

La humidificación es un problema importante en el aerotransporte del paciente en aviones de ala fija, porque la cabina incorpora aire ambiente de la atmósfera (incluso en los aviones presurizados), de forma tal que la humedad disminuye al aumentar la temperatura, lo que puede condicionar sequedad de las secreciones del paciente y mayores problemas en el intercambio de gases;  sin embargo, en el paciente sujeto a la ventilación mecánica, esto último puede ser solventado satisfactoriamente con el empleo de filtros y/o humidificadores.
Cambios de presión atmosférica
 Con frecuentes los cambios de presión atmosférica al desplazarse a diferentes altitudes sobre el nivel del mar y al exponerse a cambios de presión de cabina que pueden variar dependiendo del tipo de aeronave y la altitud real de vuelo.

Conclusión

El transporte de pacientes críticos en aeronaves de ala fija o rotativa juega un papel importante para proveer una atención médica especializada y oportuna para salvaguardar la vida de dichos pacientes, así mismo este tipo de traslados conllevan un reto para el proveedor ya que requiere la comprensión de ciertos temas que van más allá de la atención misma del paciente, pero que de forma directa pueden estar ocasionando un factor de estrés tanto para los proveedores, el piloto del aeronave como también para el paciente. Por tal motivo, la comprensión de las leyes de gases, los cambios en la presión barométrica en conjunto de los factores de estrés primarios deberán ser estudiados por el paramédico, personal de enfermería y médico para poder abordarlos y reducir riesgos o mitigar en la medida de lo posible todo aquel factor que podría ocasionar complicaciones durante el traslado.


Referencias Bibliográficas:

-          José Luis Losada Moro. (2013). VUELO SOBRE MONTAÑAS (I). 20 de diciembre 2013, de avion & piloto Sitio web: http://avionypiloto.es/secciones/escuela/vuelo-sobre-montanas-i/

-          Desconocido. (2014). Medicina Aeronáutica-La Hipoxia. febrero 16 del 2014, de asociación pasión por volar Sitio web: http://www.pasionporvolar.com/medicina-aeronautica-la-hipoxia/

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