Análisis de laboratorio y estudios Diagnósticos

Profesores Titulares: Jaime J. Charfen y   Ricardo Rangel Chávez

Alumno: Antonio César Rosas Murga

Fecha: 11/12/2018

Análisis de laboratorio y estudios Diagnósticos

La interpretación de las pruebas diagnosticas ya no es una competencia exclusiva del médico. En el complejo ambiente de la atención del paciente critico, dichos proveedores deben ser capaces de interpretar pruebas diagnosticas para idear un plan terapéutico efectivo y oportuno.

Es necesario tener conocimientos básicos de los métodos de laboratorio más comunes empleados en análisis de sangre, orina y otros líquidos corporales.

Muestras de cultivo

Examen sanguíneo

Los estudios sanguíneos se emplean para valorar un gran número de procesos corporales y enfermedades.

Las pruebas más comunes determinan la concentración de factores de coagulación, eritrocitos, leucocitos, lípidos, hormonas y electrolitos.

Existen tres métodos generales para obtener sangre: Arterial, Cutánea y Venosa. La sangre venosa es deficiente en oxigeno en comparación de la arterial,  la sangre arterial se oxigena en los pulmones y se bombea  del corazón a los órganos y tejidos del cuerpo, sus variaciones se pueden observar con frecuencia en mediciones de PH, concentraciones de CO2, valores de glucosa, acido láctico y amoniaco. La sangre recolectada por punción cutánea es una mezcla de sangre arterial y venosa e incluyen líquido intracelular e instersticial.

Indicaciones para un análisis sanguíneo específico

       Establecer un diagnostico clínico

 Ejemplo: valores elevados del nitrógeno ureico en sangre, creatinina e hiponatremia son datos indicativos de una insuficiencia renal

-          Detectar enfermedades

Ejemplo: usando algún antígeno especifico para identificar cierto tipo de cáncer

-          Supervisar tratamientos

Ejemplo: para vigilar las concentraciones de glucosa, sodio y potasio en un paciente con cetoacidosis diabética

Complicaciones Posibles

-          Flebitis Mecánica

Se entiende como la irritación de la capa intima de la vena causada por el catéter

-          Flebitis Bacteriana

Es la inflamación e infección del tracto venoso relacionado con la introducción de agentes infeccioso

Componentes sanguíneos

El plasma es un liquido amarillento claro constituido por un 95% de agua y el 5% restante por diversas sustancias en suspensión tales como sodio, potasio, calcio, cloro, aminoácidos, ácidos grasos, glucosa, albumina, fibrinógeno.

La albumina representa el 60% de las proteínas en el plasma. Se sintetiza en el hígado y actúa como transportador de lípidos, hormonas y es responsable de la presión osmótica que regula el paso de agua y solutos a través de los capilares.

Las Globulinas representan el 40% de las proteínas del plasma, se sintetiza en el hígado, son transportadores de lípidos, vitaminas liposolubles en la sangre y productores de gammaglobulinas, las cuales son anticuerpos producidos por las células plasmáticas.

El fibrinógeno es un importante factor de la coagulación y es sintetizado por el hígado

Existen 3 tipos de células en la sangre:

-          Glóbulos rojos o eritrocitos

-          Glóbulos blancos o leucocitos

-          Plaquetas o trombocitos

Hematocrito

El hematocrito representa la proporción del volumen sanguíneo total que ocupan los eritrocitos

Valores Normales de Hematocrito
Hombres	42 a 52%
Mujeres	37 a 47%
Valores Críticos	<  21% o  >  65%

Causas de incremento de Hematocrito

-          Eritrocitosis

-          Policitemia

-          EPOC

-          Enfermedad cardiaca congénita

-          Deshidratación profunda

Causas de disminución de Hematocrito

-          Anemia

-          Hemorragia

-          Cirrosis

-          Hemoglobinopatía

-          Anemia Hemolítica

-          Deficiencia Alimenticia

-          Enfermedad Renal

Hemoglobina

La concentración de hemoglobina es una medida de la cantidad total en sangre periférica. La capacidad de transporte de oxigeno de la sangre está determinada por la concentración de la misma, la cual funciona como vehículo para el transporte de O2, CO2 y también como sistema amortiguador acido-base

Valores Normales de Hemoglobina
Hombres	14 a 18 g/dl o 8.7 a 11.2 mmol/L
Mujeres	12 a 16 g/dl o 7.4 a 9.9 mmol/
Valores Críticos	< 7 g/dl o > 21 g/dl

Causas de Incremento de Hemoglobina

-          Eritrocitosis

-          Enfermedad cardiaca congénita

-          EPOC

-          Policitemia

-          Deshidratación

Causas Disminución de Hemoglobina

-          Anemia

-          Hemoglobinopatía

-          Cirrosis

-          Hemorragia

-          Anemia hemolítica

Conteo de glóbulos rojos

El recuento eritrocítico se relaciona de manera muy cercana con las concentraciones de hemoglobina y hematocrito y representa diferentes maneras de determinar el número de glóbulos rojos en la sangre.

Valores normales de conteo de glóbulos rojos 3.9-5.5 X 106/μL
Hombres	4.7 a 6.1
Mujeres	4.2 a 5.4

Valores Normales de Glucosa

70 – 110 mg/dL

Recuento de glóbulos blancos

Este estudio es útil en el estudio de pacientes con infección, neoplasia, alergia o inmunosupresión.

Valores Normales del Recuento de glóbulos blancos
Parámetros	Entre 4,500 / μL y 11,000 / μL

Un recuento mayor a 10 000 indica casi siempre un proceso infeccioso, inflamación, necrosis de tejido y estrés por trauma.

Un recuento menor a 4000 ocurre generalmente en insuficiencia de la médula ósea  

Recuento Plaquetario
Parámetros Normales	150-350 X 103/μL
Elevados	Transtornos mieloproliferativos
Disminuidos	Trombocitopenia, CID

Albumina

Es la más abundante del plasma, representa el 50% de las mismas. Transporta numerosas sustancias (aminoácidos, ácidos grasos, enzimas, drogas, etc.).También es responsable del control del equilibrio de líquidos entre los compartimientos intravascular y extravascular.

Un Incremento de la albumina provee información sobre datos de deshidratación

Una Disminución de la albumina plasmática provee información sobre el aumento del catabolismo, edema en los tejidos e hipoalbunilemia

Albumina
Parámetros Normales	3.5 – 5.0 g/dL

Troponinas

Las troponinas cardiacas son marcadores bioquímicos de la enfermedad cardiaca. Se utiliza para ayudar en la valoración de pacientes con afección isquémica coronaria aguda. Su función es regular la interacción dependiente de calcio de la miosina con la actina para la contracción muscular.

Troponina T cadioespecifica & Troponina I cardioespecifica
Troponina cardiaca T	< 0.1 ng/mL
Troponina cardiaca I	< 0.03 ng/mL

Las troponinas cardiacas se utilizan en las siguientes situaciones:

-          Valoración del paciente con angina inestable

-          Determinar el tamaño del IM

-          Valoración de gravedad de émbolos pulmonares

-          Insuficiencia cardiaca congestiva

Gases en sangre arterial

El PH es un reflejo de una condición acídica o alcalémica de la sangre. El PH normal en el cuerpo humano varía entre 7.35 – 7.45. Un descenso en el nivel del PH representa una acidosis y un aumento del PH representa una alcalosis.

La medición de la presión parcial del oxigeno arterial (PaO2) es esencial para evaluar la presencia y el grado de la hipoxia. Los valores normales para los pacientes que son capaces de respirar aire ambiental varían desde 80 hasta 100 mmhg

El nivel de bicarbonato (HCO3) refleja el estado acido-base desde una perspectiva metabólica. Un HCO3 bajo refleja una acidosis metabólica y uno alto indica una alcalosis metabólica. El exceso de base o el déficit de base se emplean para evaluar la presencia de una condición metabólica o respiratoria. El exceso de base (BE) varía por lo normal de -3 a +3. Un valor negativo indica una acidosis metabólica. Un valor positivo indica una alcalosis metabólica

Bilirrubina

Esta Prueba se utiliza para determinar la función hepática. Es parte de la valoración en pacientes con anemia hemolítica y recién nacidos con ictericia. La bilis, que se forma en el hígado, tiene varios constituyentes, entre ellos sales biliares, fosfolípidos, colesterol, bicarbonato, agua y bilirrubina. El metabolismo de la bilirrubina comienza con la degradación de los glóbulos rojos (GR) en el sistema reticuloendotelial (en particular en el bazo). La hemoglobina se libera de los GR y se degrada para formar las moléculas hem y globina. El grupo hem se cataboliza a continuación para formar biliverdina, la cual se transforma en bilirrubina.

Parámetros de Bilirrubina en Adultos/ancianos/niños
Bilirrubina total	0.3 a 1.0 mg/dL o 5.1 a 17 μmol/L (unidades SI)
Bilirrubina indirecta	0.2 a 0.8 mg/dL o 3.4 a 12.0 μmol/L (unidades SI)
Bilirrubina directa	0.1 a 0.3 mg/dL o 1.7 a 5.1 μmol/L (unidades SI)

Nitrógeno Ureico en sangre (BUN)

El BUN es una medida indirecta y general de la función renal y la tasa de filtración glomerular (si la

función hepática es normal).

Parámetros de Nitrógeno Ureico en Sangre
Adulto	10 a 20 mg/dL o 3.6 a 7.1 mmol/L (unidades SI)
Valores críticos	> 100 mg/dL (indica insuficiencia renal grave)

Sodio (NA)

Se utiliza para valorar y dar seguimiento al tratamiento y el equilibrio de electrólitos y líquidos. El sodio es el principal catión en el espacio extracelular, en el cual sus valores séricos se aproximan a 140 mEq/L

Parámetros Normales de Sodio (NA)
Adultos/ancianos	136 a 145 mEq/L o 136 a 145 mmol/L
Valores Críticos	< 120 o > 160 mEq/L

Potasio (K)

El potasio es el catión más grande de la célula. La concentración de potasio intracelular se aproxima

a 150 mEq/L, mientras que la sérica es casi de 4 mEq/L. Esta proporción es el determinante más importante para mantener el potencial eléctrico de la membrana, sobre todo en el tejido neuromuscular.

Parámetros Normales de Potasio (K)
Adultos/ancianos	3.5 a 5.0 mEq/L o 3.5 a 5.0 mmol/L
Valores Críticos	< 3 o > 6.1 mEq/L

Cloruro (Cl)

El cloruro es el anión extracelular más importante y su función principal es mantener la neutralidad eléctrica, sobre todo en forma de sal con sodio. el cloruro también sirve como amortiguador para favorecer el equilibrio ácido-base.

Parámetros Normales de Cloruro (Cl)
Adultos/ancianos	98 a 106 mEq/L o 98 a 106 mmol/L
Valores Critícos	< 80 o > 115 mEq/L

Calcio (CA)

El calcio sérico es necesario en muchas vías metabólicas enzimáticas; es vital para la contractilidad muscular, función cardiaca, transmisión neural y coagulación sanguínea. La prueba de calcio sérico se utiliza para valorar la función paratiroidea y el metabolismo del calcio al medir de forma directa la cantidad total de calcio en sangre. Las concentraciones séricas de calcio sirven para vigilar a pacientes con insuficiencia renal, trasplante renal, hiperparatiroidismo y diversas tumoraciones.

Parámetro Normales de Calcio (CA)
Adultos	4.5 a 5.6 mg/dL     1.05 a 1.30 mmol/L
Valores Críticos	< 6 o > 13 mg/dL o < 1.5 o > 3.25 mmol/L

Examen general de orina

El examen general de orina (EGO) es parte del diagnóstico y las valoraciones regulares; puede

suministrar una cantidad significativa de información preliminar sobre los riñones y otros procesos

metabólicos; por ejemplo, puede detectar enfermedades en vías urinarias (p. ej., infecciones,

glomerulonefritis, pérdida de la capacidad de concentración) y procesos patológicos extrarrenales

(p. ej., glucosuria en diabetes, proteinuria en gammapatías monoclonales, bilirrubinuria en la

enfermedad hepática).

Parámetros Normales del Examen General de Orina
Apariencia	Clara
Color	Amarillo ambar
Olor	Aromático
PH	4.6 a 8.0
Proteina	0 a 8 mg/dL
Densidad especifica en Adultos	1.005 a 1.030
Esterasa leucocitaria	Negativa
Nitritos	Negativo
Cetonas	Negativo
Bilirrubina	Negativo
Cristales	Ninguno
Cilindros	Ninguno
Urobilinógeno	0.01 a 1 unidades ehrlich/mL
Glucosa	Ninguna
Referencias: Bárbara Scotese. (2017). Trastornos Respiratorios. En AMLS(66,67,68). Burlington: Jones & Barlett Learning. kathleen pagana. (2014). Mosby´s Manual of Diagnostic and Laboratory Tests, 5th edition. desconocido: Elsevier. desconocido. (desconocido). Recomendaciones para el personal de enfermeria en la terapia endovenosa. desconocido, de CONAMED Sitio web: http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/documentos/DOCSAL7584.pdf