Los Transportes De Cuidados Críticos

Profesores Titulares: Jaime J. Charfen y   Ricardo Rangel Chávez 
Alumno: Antonio César Rosas Murga

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Los transportes de cuidados críticos se definen como aquél que se realiza para el desplazamiento de  los pacientes graves en vehículos especialmente acondicionados.

La decisión de transportar un paciente en estado crítico se basa en un balance riesgo/beneficio. Con frecuencia los pacientes críticos son movilizados dentro del hospital o llevados a otras instituciones para recibir tratamientos o procedimientos especializados, no disponibles en el lugar donde se encuentran.

Antecedentes Históricos

Tienen sus orígenes históricamente, en acciones militares. Así, ya en el siglo I a. C. los romanos utilizaban un sistema de transporte sanitario para  evacuar los heridos del campo de batalla. En el siglo XI, durante las cruzadas, los caballeros de San Juan auxiliaban a los heridos en el campo de batalla. Las primeras ambulancias y  hospitales de campaña fueron creados en España a mediados del siglo XV por la reina Isabel la Católica . Fue Larrey (1.792), cirujano jefe de Napoleón, el primero en crear las ambulancias para evacuar rápidamente los heridos de guerra.

                                                                   

         Imagen representativa de la ambulancia creada por Dominique Jean Larrey.

El Primer transporte aeromédico nació como una necesidad de transportar en forma rápida y efectiva a los pacientes heridos durante la batalla. En 1915, se realizó el primer transporte médico aéreo durante la retirada de la Armada Serbia de Albania.

El primer país que estableció un programa de transporte en helicóptero fue Alemania Occidental. En 1972, en el Hospital San Antonio de Denver, Colorado, fue establecido el primer servicio médico de transporte en helicóptero llamado “Vuelo por la vida”.

El aumento posterior a la Guerra Fría en el alcance y la complejidad de las operaciones militares llevó a la necesidad de un sistema médico ágil que pudiera desplegarse y redistribuirse rápidamente y escalar para adaptarse a los requisitos. Al mismo tiempo, se desarrollaron conceptos de cirugía de control de daños para pacientes traumatizados, que ofrecen una estrategia para mejorar la supervivencia de las bajas en combate. Los militares requerían equipos que pudieran desplegarse cerca de las unidades de combate para proporcionar resucitación quirúrgica que les salvara la vida, pero los equipos capaces de proporcionar cuidados posteriores a la reanimación eran demasiado grandes y complejos para seguir el ritmo de los movimientos de las fuerzas que apoyaban.

Actualidad

La Fuerza aérea de los estados unidos desarrolló Equipos de Transporte Aeromédico para Cuidados Críticos para proporcionar al sistema de evacuación aeromédica existente una capacidad intrínseca para evacuar rápidamente las víctimas críticas sin disminuir el nivel de atención, permitiendo que las unidades quirúrgicas avanzadas se preparen la siguiente ronda de bajas.

                                                                               

Imagen de los Equipos de Transporte Aeromédico para Cuidados Críticos de la USAF

Se estima que los transportes de atención crítica prestan servicios a más de 500,000 pacientes anuales en estados unidos. Si bien algunos datos sugieren que el transporte de cuidados críticos es tanto beneficioso como rentable en cuanto a resultados de los pacientes siguen existiendo desafíos para determinar el mejor uso de este recurso para muchos tipos de transporte de pacientes.

El transporte de pacientes críticamente enfermos y heridos, tanto por tierra como por aire, sirve como punto de acceso para los servicios de tercer nivel. Actualmente se han registrado en estados unidos un crecimiento en la cantidad de servicios de atención crítica como los traslados interhospitalarios de pacientes con una amplia gama de afecciones médicas, traslado de órganos, atención de pacientes clínicos y de trauma en comunidades rurales.

Transporte Aeromédico

Se caracteriza por la rapidez pero tiene un elevado coste. La elección del medio aéreo viene condicionada por el acceso a la zona, la distancia a recorrer, las condiciones meteorológicas, las limitaciones técnicas de las aeronaves y las disponibilidades del medio.

Tipos de transporte Aeromédico

Se puede dividir en dos grandes categorías: Vuelo estable o transporte Aeromédico en avión de ala fija y en helicóptero. Estos dos tipos de transporte Aeromédico tienen muchas características en común, pero también diferencias importantes a favor del transporte en avión, entre las cuales se encuentran:

Mayor autonomía, mayor estabilidad en el vuelo, mayor espacio para realizar maniobras y    fundamentalmente la presurización de la cabina (esto es, la creación de una presión atmosférica o altitud de la cabina) dentro del avión .

Transporte aeromédico  en avión de ala fija generalmente es utilizado en pacientes que deben recorrer distancias grandes de aproximadamente 200-250 millas y puede operar en condiciones climáticas adversas que restringen el uso de helicópteros. Para transporte de menos de 200 millas, se usa habitualmente el TAM en helicóptero.

                                                                              

Transporte aeromédico en unidad de ala fija

El helicóptero por su versatilidad y maniobrabilidad es la aeronave más utilizada para transporte primario y secundario; y el más idóneo para adaptación sanitaria de todos es el superpuma (que es un helicóptero medio con una carga máxima de 1.500 Kg y soporte mínimo para dos camillas); los aviones en sus distintas versiones se utilizan casi para transporte secundario. La altura de vuelo para helicóptero es de 500 - 1.500 metros y no presenta excesivos problemas, pero sí lo es para largas distancias y aviones no presurizados. El nivel de ruido en helicóptero es alto (80-90 db) y por tanto deben tomarse medidas de protección acústica para el paciente y personal de vuelo, así como utilizar medios de diagnóstico digitalizados para el control de constantes.    

                                                                             

                                                Transporte Aeromédico en unidad de ala rotatoria

Cambios Fisiológicos durante el Aerotransporte

Todo paciente movilizado por vía aérea es sometido a un medio de mayor demanda fisiológica ocasionada por la menor disponibilidad de oxígeno, expansión y compresión de los gases del cuerpo, hipotermia, aceleraciones, vibración, turbulencia, ruido y cinetosis, entre otras.

De acuerdo al Task Force de expertos en Medicina Aeroespacial realizado por la Asociación Médica Aeroespacial (AsMA), los eventos médicos más frecuentes reportados durante el vuelo son: Síncope, sospecha de infarto al miocardio, angina de pecho, asma, ansiedad, barotrauma ótico y gastroenteritis, si bien este reporte no corresponde a pacientes en estado crítico.

Recursos humanos del transporte Aeromédico

De acuerdo a la Norma Oficial Mexicana (NOM) sobre la prestación de servicios de atención médica en Unidades Móviles tipo Ambulancia Aérea (Junio/2006), el personal requerido para el Transporte Aeromédico, debe incluir: Un piloto aviador que cumpla los requisitos que establezca la Dirección General de Aeronáutica Civil, una enfermera capacitada en Terapia Intensiva o un Técnico en Urgencias Médicas con acreditación documental de Cursos de Medicina Aeroespacial y con un médico especialista con acreditación documental satisfactoria en el manejo del paciente en estado crítico y con conocimientos de medicina aeroespacial.

                                                                         

                                                                                                      Equipo profesional de transporte de cuidados críticos

Criterios Generales Para El Transporte Médico Aéreo

Estos criterios no deben aplicarse rígidamente para la toma de decisiones médicas; sin embargo, sí permiten definir aquellas situaciones en las que la rapidez del traslado es muy importante para la evolución y pronóstico del paciente.

1. Las condiciones clínicas del paciente requieren que el tiempo empleado fuera del medio hospitalario sea lo más corto posible.

2. El paciente requiere soporte vital avanzado durante el traslado y que no está disponible en el hospital o ambulancia terrestre local.

3. El paciente está localizado en un área geográfica

que es inaccesible para el transporte terrestre.

5. El paciente requiere tratamiento específico y oportuno, no disponible en el hospital de referencia (cirugía cardiaca, neurocirugía, etc.) y cuyo equipo médico del hospital receptor tiene pleno conocimiento previo de los antecedentes médicos.

Contraindicaciones para el Transporte Médico Aéreo

1. Paciente en paro cardiorrespiratorio o con enfermedad terminal.

2. Paciente con agitación psicomotriz no controlable.

3. Paciente que se rehúsa al transporte médico aéreo.

4. Paciente inestable que requiere un procedimiento (ejemplo: Laparotomía) que puede ser realizado en el hospital de referencia.

Transporte Terrestre

Ambulancia Terrestre

Es la modalidad de transporte interinstitucional más usada y más económica, y se le debe considerar si la distancia es de 50 km o menos, aunque esto puede variar.

El uso de este tipo de transporte tiene las siguientes ventajas:

a) Es más económico.

b) Se puede proporcionar el servicio de puerta a puerta.

c) El paciente puede ingresar directamente al sitio de recepción.

d) No requiere de un área especial para estacionarse como ocurre con los vehículos aéreos y tampoco transferir al paciente a otro vehículo.

e) En casos de emergencia se puede detener la ambulancia para efectuar maniobras de resucitación.

El uso de este tipo de transporte tiene las siguientes desventajas:

Dificultades de maniobra del vehículo en sitios estrechos, retraso de arribo (por aumento en la densidad del tráfico, largas distancias, malas condiciones de iluminación, mal tiempo, bloqueo de rutas), incomodidad para el paciente y la tripulación por el tipo de suspensión que utilizan las ambulancias y por las maniobras de aceleración y desaceleración. En los traslados largos, el contar con una reserva limitada de oxígeno

Tipos de vehículos

El tipo I tiene una caja modular que está separada de la cabina y ambas están montadas en un camión con chasis convencional; no hay una vía de acceso entre ambos compartimentos. Es un vehículo con espacios amplios, muy confortable, adaptable a necesidades especiales (traslados de pacientes neonatos o que requieren de apoyo tecnológico sofisticado, por ejemplo, oxigenación de membrana extracorpórea, balón de contrapulsación aórtica) y resulta ideal para traslados a grandes distancias, pero es muy costoso y poco práctico en las ciudades por su tamaño, y por lo mismo es difícil de maniobrar en espacios reducidos.

                                                                             

                                                             Ambulancia tipo 1

El tipo II es un vehículo estándar Van cuyo cuerpo y cabina son continuos, el área de trabajo es reducida, es menos costoso y tiene una gran capacidad de maniobras en las ciudades y áreas estrechas.

                                                                             

        Ambulancia Tipo 2                                                                               

 El tipo III es semejante al II, es de mayor longitud y su cuerpo es modular.

                                      

                                                               Ambulancia Tipo 3

Una ambulancia de terapia intensiva se considera como una extensión de un área crítica; sin embargo  debe valorarse cuidadosamente el traslado de un paciente.  El personal de la ambulancia debe estar preparado para enfrentar diversos problemas en la escena. •

 El traslado de un paciente crítico produce estrés en el paciente, sus familiares y la tripulación de la ambulancia, el observar los lineamientos para el traslado minimiza los problemas.

Referencias Bibliograficas:

-          El transporte del paciente crítico adulto Vol. 1  Núm. 3 2000 pp 186-192

-          A blueprint for critical care transport research” – Air Medical Journal

-          Clinical review: Critical care transport and austere critical care – NCBI Crit Care. 2008; 12(2): 207

-          Transporte de cuidados criticos por Jose M. Vergara Olivares Médico del 061-Insalud de Ceuta

-           Transporte aeromédico del paciente crítico Vol. XXI, Núm. 4 / Oct.-Dic. 2007 pp 200-206

-          Transporte del paciente critico en unidades moviles terrestres Vol. XV, Núm. 4 / Jul.-Ago. 2001 pp 130-137 (Revista de la asociación mexicana de medicina critica y terapia intensiva)