Emergencias Cardiovasculares

El electrocardiograma es uno de los exámenes complementarios más útiles en la practica clínica diaria. El movimiento de iones en la célula miocárdica produce campos eléctricos que pueden registrarse con un electrodo, que los inscribe en un papel con movimiento continuo.

Las derivaciones precordiales se ubican de la siguiente manera:

·         V1: 4° espacio intercostal línea paraesternal derecho

·         V2: 4° espacio intercostal línea paraesternal izquierdo

·         V4: 5° espacio intercostal línea media clavicular

·         V3: entre v2 y v4

·         V5: 5° espacio intercostal línea axilar anterior

·         V6: 5° espacio intercostal línea medio axilar

                                                                                                   Características de las ondas del ECG

Onda P (despolarización auricular): El impulso que nace en el nodo sinusal y despolariza primero la aurícula derecha, después transmite el impulso a la aurícula izquierda (a la que penetra por vías preferenciales de conducción como el haz de bachmann en el techo de las aurículas y  el seno coronario).

Intervalo PR: Abarca desde el comienzo de la onda P al inicio del QRS; está formado por la onda P y por el segmento isoeléctrico PR.

Complejo QRS (despolarización ventricular): La despolarización ventricular es muy rápida porque el sistema His-Purkinje está especializado en conducir el impulso muy deprisa, e inicia la desporalización de forma simultánea desde varios puntos. La despolarización ventricular sigue un orden determinado: cuando el impulso llega a las ramas del haz de his, desde la rama izquierda hay conexiones con el septo interventricular izquierdo, lo que inicia su despolarización, que se dirige de izquierda a derecha y de atrás a delante, originando un pequeño vector de despolarización septal que se aleja de DII, produciendo una onda negativa. Inmediatamente después, el impulso recorre las ramas y la red de purkinje, produciendo la despolarización de la mayor parte de la masa ventricular desde de las regiones medias y apicales. Debido a que hay más masa en el VI que en el VD, el vector resultante se dirige de arriba hacia abajo, hacia la izquierda y hacia atrás.

La isquemia debe entenderse como un desequilibrio entre el aporte y la demanda de oxigeno al miocardio. Los efectos de la isquemia sobre el musculo cardiaco (cascada isquémica”) son múltiples: metabólicos, mecánicos, eléctricos y finalmente clínicos. Los efectos metabólicos son los primeros en aparecer, inhibiendo la foforilación oxidativa y por lo tanto la formación de ATP, comenzando la glucolisis anaeróbica y la formación de lactato. Si la Isquemia es grave y prolongada, el descenso del PH, el acúmulo de lactato y la presencia de radicales libres de oxigeno alteran la permeabilidad del sarcolema permitiendo, entre otros, la entrada de calcio, que facilita las arritmias por aumento de la excitabilidad celular, suprime la producción de ATP y conduce a la necrosis celular.

Derivaciones	Arterias relacionadas	Área de daño	Complicaciones
V1-V2	ACI: rama septal de la arteria descendente anterior	Septum,hazde his y ramas	Bloqueo Infranodal y bloqueo de ramas
V3-V4	ACI: rama diagonal de la arteria descendente anterior	Pared anterior del ventrículo izquierdo	Disfunción del VI, ICC, bloqueo completo, extrasístole ventricular
V5-V6-DI-AVL	ACI: rama circunfleja	Pared lateral del VI	Disfunción del VI, boqueo del nodo AV
DII-DIII-AVF	ACD: rama descendente posterior	Pared inferior del VI Pared posterior del VI	Hipotensión, sensibilidad a nitratos y al sulfato de morfina
V4R- DII-DIII-AVF	ACD: ramas proximales	VD, pared inferior del VI, pared posterior del VI	Hipotensión, bloqueos supranodales y del nodo AV, fibrilación auricular, flutter auricular, reacciones adversas a medicamentos, extrasístoles auriculares
V1-V4 (depresión marcada)	ACI: rama circunfleja ACD: rama descendente posterior	Pared posterior del VI	Disfunción del VI

La insuficiencia cardiaca es una complicación de casi todas las formas de la enfermedad del corazón, tanto estructural como funcional; los ventrículos no son capaces de llenar o expulsar la sangre en las cantidades adecuadas para satisfacer las necesidades del cuerpo.

La enfermedad arterial coronaria es la causa subyacente más común de una ICC. La función deficiente del bombeo ventricular lleva a una total disminución del gasto cardiaco y cuanta más sangre se acumule en el ventrículo, más aumentará la presión en las partes izquierda o derecha de las vías circulatorias del corazón. Si el ventrículo izquierdo falla, la presión en las venas pulmonares aumenta y la sangre se regresa a los pulmones, llevando así a un edema pulmonar con un mal intercambio de gases.