Emergencias Obstétricas y Ginecológicas

Profesores Titulares: Jaime J. Charfen y   Ricardo Rangel Chávez

Generación: “V”

Alumno: Antonio César Rosas Murga

08/05/2019

Las hemorragias uterinas se clasifican en los siguientes tipos:

No clínicas: cuando el sangrado es independiente de la regla. Se llama metrorragia

Clinicas: si el sangrado es cíclico puede ser por hipermenorrea o menorragia (perdidas en cantidades superior a 180 ml o de duración de 7 días) y polimenorrea (la menstruación es mas frecuente [intervalos en la regla de  menores de 21 dias]).

Causas de hemorragias uterinas anómalas

Estructurales por medio de la mnemotecnia Palma:

Pólipo

Adenomiosis

Leiomioma

MAlignidad

No Estructurales por medio de la mnemotecnia INDICE:

INespecifica

Disovulación

Iatrogénica

Coagulopatía

Endometrial

Aborto

Es la terminación de la gestación antes de la semana 22.

Clasificación de aborto:

Amenaza de aborto: Es la aparición de una metrorragia en la primera mitad de una gestación. Puede ir acompañada de dolor hipogástrico discontinuo leve. La sangre proviene de vasos sanguíneos maternos paraplacentarios rotos.

Aborto Inevitable: Hemorragia vaginal y orificio cervical interno abierto como consecuencia de la dinámica uterina.

Aborto consumado completo: Ya se ha producido la expulsión total de los restos

Aborto consumado incompleto: Las contracciones uterinas han terminado. Hay expulsión de partes ovulares, pero el útero no esta vacío.

Aborto diferido: se ha producido la retención de una gestación no evolutiva en el útero durante varias semanas. Existe riesgo de coagulopatías, como la intravascular diseminada por liberación de tromboplastinas placentarias.

Placenta previa

La placenta previa consiste en la inserción de la placenta en el segmento inferior del útero, pudiendo ocluir el orificio cervical interno. Es la primera causa de hemorragia del tercer trimestre. Según la relación de la placenta con el orificio cervical interno, se clasifica en los siguientes tipos:

Marginal: la placenta llega al borde del orificio cervical interno

Lateral o de inserción baja: la placenta llega a las inmediaciones del orificio cervical interno

Clínica

La hemorragia roja, abundante, discontinua, recidivante e indolora es el síntoma típico la placenta previa.  De inicio, suele cesar espontáneamente pero, por lo general, se repetirá y con mayor intensidad.

La sangre es de color rojo brillante, con tendencia a formar coágulos. No existe afectación fetal a no ser que aparezca hipovolemia materna secundaria a la hemorragia.

Rotura de vasa previa

La rotura de vasa previa es la causa menos frecuente de hemorragia del tercer trimestre. Se trata de la inserción del cordón en la bolsa amniótica en vez de en la placenta, de manera que los vasos umbilicales cruzan por delante de la presentación de forma anómala, para después introducirse en la placenta.

Rotura Uterina

Se presenta de forma brusca durante el embarazo y/o parto con la aparición de hemorragia vaginal escasa y afectación grave del estado general asociado a dolor intenso, cese de la dinámica uterina y tendencia a la atonía uterina. Es posible palpar partes fetales a través de la pared abdominal y la presentación fetal se aleja del estrecho superior.

Preeclampsia: Es el estado que se caracteriza por la presencia de hipertensión y proteinuria significativa, lo que ocurre por primera vez después de la semana 20 del embarazo, durante el parto o en el puerperio. También es preeclampsia cuando existe hipertensión en el embarazo y un criterio de severidad aun cuando no haya proteinuria demostrada en un primer momento.

Preeclampsia severa o preeclampsia con criterios de severidad: Es la preeclampsia con uno o más de los siguientes criterios: Síntomas maternos: cefalea persistente o de novo; alteraciones visuales ó cerebrales; epigastralgia o dolor en hipocondrio derecho; dolor torácico o disnea, signos de disfunción orgánica, y en caso de hipertensión severa (sistólica ≥160 y/ó diastólica ≥110 mm Hg); edema agudo pulmonar o sospecha de desprendimiento placentario.

Síndrome HELLP: Denominación en inglés (Hemólisis, Enzimas hepáticas elevadas y Plaquetas bajas) es una presentación particular de la preeclampsia severa.

Hipertensión arterial crónica en el embarazo: es la hipertensión que esta presente antes del embarazo o que es diagnosticada antes de las 20 semanas de gestación. De acuerdo la etiología puede ser primaria o secundaria. Cuando se diagnostica hipertensión arterial secundaria durante el embarazo deberá determinarse la etiología (enfermedad renovascular, enfermedad de Cushing, etc.) en la medida de lo posible.  

Hipertensión gestacional: hipertensión que se presenta por primera vez posterior a las 20 semanas de gestación con ausencia proteinuria demostrada por recolección de orina de 24 horas o por cociente proteínas/creatinina urinaria en una muestra al azar.

Referencia bibliográfica:

GPC - Prevención, diagnóstico y tratamiento DE LA PREECLAMPSIA en segundo y tercer nivel de atención.

Manual CTO 9° ginecología y obstetricia.